COMFACHOCO y los CRN

POBLACION IMPACTADA EN LOS CENTROS DE RECUPERACION NUTRICIONAL

DEPARTAMENTO DEL CHOCO

Quibdó, diciembre de 2011

INTRODUCCION

Gracias  a los -Centros de Recuperación Nutricional- “CRN” se ha evitado la muerte a 2.000 menores de 5 años por desnutrición, con un equipo de salud idóneo comprometido, capacitado, se pudo  implementar la estrategia en el Departamento del Chocó a través del ICBF, brindando la Seguridad Alimentaria y Nutricional que propende por una atención integral, interdisciplinaria, interinstitucional e intersectorial, a los niños y niñas con problemas de desnutrición y a sus familias, y el acompañamiento psicosocial concebido como una serie de acciones orientadas al restablecimiento de los derechos de los niños y niñas, los cuales fueron vulnerados por la condición actual de desnutrición 

En los Centros de Recuperación Nutricional se hace mayor énfasis en la Desnutrición Aguda, Moderada y Grave o Severa, por ser la que se asocia con mayor mortalidad y con complicaciones en los niños y niñas que lo padecen.

La Caja de Compensación Familiar del Chocó “COMFACHOCO”, viene trabajando con los Centros de Recuperación Nutricional implementados en el  Departamento del Chocó a partir del mes de julio del 2007, como respuesta del Gobierno Nacional a través del ICBF en convenio con la Caja de Compensación Familiar del Chocó, a la problemática nutricional que se tornó crítica y ocasionada por muchas variables, presentadas en la veredas de Unión waunan,  Chocoró y Mamey Dipurdú, pertenecientes al Municipio del Carmen del Darién.

Para el Departamento del Chocó, es de vital importancia la inversión social que viene realizando el ICBF mediante convenio con COMFACHOCO, a través de los Centros de Recuperación Nutricional, por el impacto que tiene ésta estrategia en el mejoramiento de la calidad de vida de los niños y niñas y las familias chocoanas quienes han recuperado, además de la vida, la esperanza de un mañana mejor. 

La implementación de los CRN y su puesta en marcha, nos exige ser más  proactivos en la búsqueda de soluciones en las comunidades distantes, dispersas y de difícil acceso que  desconocían el  servicio y  por lo tanto no lo buscaban, hecho que llevó a visitar las diferentes comunidades ubicadas en el área de influencia de los Centros, a captarlos y trasladarlos hasta el CRN y a capacitar a todos los actores sociales ubicados en la zona para su captación y remisión y a replantear estrategias que nos permitan prestar el servicio en  donde se requiera: “Este debe llegar a ellos”.

 La magnitud del problema causado por la desnutrición por deficiencia de micro nutrientes en el Chocó, es ampliamente reconocida y los exámenes de laboratorios de los menores atendidos durante éste tiempo por COMFACOCO en los CRN nos lo confirman, especialmente los hemogramas. En la conferencia conjunta de la FAO-OMS de 1.992 en Roma, las naciones participantes adoptaron la Declaración Mundial sobre Nutrición y el Plan de Acción para la Nutrición. Estos incluyen numerosos esfuerzos para reducir o eliminar la desnutrición por deficiencia de micro nutrientes; razón por la cual, la conferencia de la FAO, decide fortalecer las acciones para eliminar la deficiencia de yodo y vitamina A y reducir otras deficiencias de micro nutrientes importantes incluido el hierro, el zinc y el ácido fólico a lo cual se le presta mucha atención durante el tratamiento de los niños y niñas

De acuerdo a los indicadores de población del DANE 2006 y proyectados para  2011, en el Chocó existen 79.442 niñas y niños menores de 5 años de los cuales el 83.8% es atendido por Bienestar Familiar con un complemento nutricional; la población menor de 5 años pertenecientes a los municipios del área de influencia de los CRN, es de 60272, o sea el 75.9%. Al revisar las tablas con cobertura de atención del ICBF a los menores de 5 años,  podemos decir que en el área de influencia de los CRN, 53726 pertenecen a algún programa de complementación alimentaria del ICBF, quedando por fuera y con riesgo a presentar DNT graves 6546. A la fecha, hemos intervenido a 2351 niños y niñas o sea el 35.9% menores con DNT severa de los cuales se atendieron y recuperaron 1816 (ver cuadro Nº2), el resto, o sea el 7% de los menores están en proceso de recuperación, ó desertaron, ó murieron. 

De acuerdo al análisis realizado a los informes presentados en los formularios de seguimiento, de los menores atendidos en los CRN, el 41.4% reciben complementación alimentaria del ICBF y pertenecen a los municipios donde está ubicado el Centro de Recuperación en un 50 % y el resto a los municipios del área de influencia de cada CRN con excepción de Aguasal y Pizarro; sí proyectamos esta tendencia, del 14% con DNT grave en todo el Departamento, podemos deducir que en el Chocó existen 11122 menores en alto riesgo nutricional, que nos obligan a intervenir con urgencia, ya que padecen de desnutrición grave, sobre todo en los menores de 2 años, grupo etáreo que ha reportado mayor prevalencia en tratamiento de  los CRN, 

Teniendo en cuenta el análisis anterior, podríamos decir que para llegar a recuperar todos los menores de 5 años con desnutrición grave, requeriríamos 15 UNIDADES DE ATENCION  en todo el Departamento, para que durante un año se atiendan y recuperen 165 en cada uno con una estancia promedio de 30 días en cualquiera de las  modalidades, fija, comunitaria ó mixta , éstas últimas sobre todo, es teniendo en cuenta las costumbres tradiciones y resistencia de las comunidades indígenas.

También si priorizamos en los menores de 2 años con desnutrición, grupo que participa menos en los programas ICBF, podemos hablar que existen 5655 menores o sea el 50.85% de los niños y niñas con DNT GLOBAL SEVERA. El siguiente cuadro muestra los CRN en servicio,  el Municipio donde funciona el CRN y los de su área de influencia 

CUADRO Nº1

RELACION DE LOS CENTROS DE RECUPERACION NUTRIONAL Y LA POBLACION IMPACTADA POR MUNICIPIOS

DEL AREA DE INFLUENCIA

NOMBRE DEL CRN	MUNICIPIOS  AREA DE INFLUENCIA	POBLACION TOTAL	%	TOTAL MENORES DE 5 AÑO	MENORES VALORADOS	MENORES INTERVENIDOS
QUIBDO	Quibdó	113929	24	16178	955	146
	Atrato	8205	1.7	1165	1	1
	M. Atrato	23297	5	3308	2	2
	Río Quito	8191	1.7	1163	1	1
	Lloró	10533	2.3	1496	1	1
Subtotal		172472	37	24491	1009	197
RIOSUCIO	Riosucio	28490	6.1	2535	20000	393
	Carmen de Darién	7169	1.1	1800	350	84
	Unguía	14737		2436	350	23
	BELEN DE BAJIRA	12000			200	13
	Acandí	5265			3	3
Subtotal		33710	7.2	4786	855	83
ISTMINA	Istmina	24085	5.2	3420	360	30
	Condoto	13507	2.9	1918	74	2
	Río Iró	8544	1.8	1213	6	6
	Medio San Juan	13922	3	1977	75	4
	Medio Baudó	12247	2.6	1739	239	7
	Litoral del San Juan	13124	2.8	1864	4	4
	Novita	7891	1.7	1121	0	0
	Sipí	3646	0.8	518	1	1
Subtotal		112233	24	15601	822	57
TADO	Tadó
	Unión Pana  mericana	8572	1.1	718	0	2
	Cértegui
	Cantón de San Pablo
	Bagadó (Afro)
Subtotal
ALTO BAUDÓ	Alto Baudó
AGUASAL	Bagadó	8327	1.8	1365	800	221
PIZARRO	Bajo Baudó			3188		150
TOTAL		318415	68.2	44878	2696	372

CUADRO Nº 2

CONSOLIDADO DE POBLACIÓN ATENDIDA EN LOS CENTROS DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL DEPARTAMENTO DEL CHOCÓ
AÑO_2011
MES DE NOVIEMBRE 2011
DETALLES	QUIBDÓ	RIOSUCIO	ISTMINA	PIE DE PATÓ	TADÒ	AGUASAL	PIZARRO	TOTAL
HAN PASADO	525	561	531	310	200	175	49	2.351
RECUPERADOS	451	420	484	295	166	0	0	1.816
RETIROS VOLUNTARIOS	43	105	23	0	18	0	0	189
REINGRESO	7	0	13	0	14	0	0	34
MURIERON	8	1	3	0	0	0	0	12
REMISIÓN SIN REINGRESO	7	21	6	0	1	0	0	35
HAY ACTUALMENTE	16	14	15	15	15	175	49	299
TOTAL	525	561	531	310	200	175	49	2351
NIÑOS  AFRO	130	166	186	81	44	0	0	607
NIÑAS  AFRO	241	219	189	96	57	0	0	802
TOTAL NIÑOS - NIÑAS  AFRO	371	385	375	177	101	0	0	1409
NIÑOS  INDIGENA	75	92	86	66	56	78	21	474
NIÑAS  INDIGENA	79	84	70	67	43	97	28	468
TOTAL NIÑSO NIÑAS  INDIG	154	176	156	133	99	175	49	942
TOTAL DE N.N. ATENDIDOS	525	561	531	310	200	175	49	2351

    

DESCRIPCION DE LA METODOLOGIA DE TRABAJO

1. Parámetros Antropométricos a Utilizar

Las medidas antropométricas empleadas son: peso corporal y altura corporal, aprobados por la Organización Mundial de la Salud.

El diagnóstico nutricional de ingreso y egreso se realizará utilizando el programa METRIX implementado por el ICBF, en donde se calculan los valores de percentiles, relación z. (Puntaje o score z) y el porcentaje de la mediana para cada uno de los indicadores del estado nutricional teniendo en cuenta el peso, la estatura, la fecha de nacimiento, con los cuales nos permite realizar el siguiente análisis

• Peso para la edad (Desnutrición Global).- 

El peso mide la masa corporal total, es un indicador que nos muestra la situación actual y no nos permite discriminar si esa situación es la resultante de causas pasadas o presente. No tiene una distribución normal, es asimétrica, cuando se monitorea con frecuencia es un excelente indicador, dado que se detectará rápidamente cualquier cambio en la curva de crecimiento. 

• Estatura para la edad (Desnutrición Crónica) 

Es un indicador que señala crecimiento longitudinal o lineal, fundamentalmente del tejido óseo. Tiene una distribución normal es decir simétrica, se afecta muy lentamente, luego de un  periodo largo de estar sometido a una situación de deficiencia nutricional. Si esta falta de nutrientes ha sido prolongada, severa y temprana, puede comprometerse definitivamente.

• Peso para la talla (desnutrición Aguda) 

Permitir distinguir las deficiencias actuales de las deficiencias pasadas, tiene la ventaja de no requerir el dato de la fecha de nacimiento que muchas veces es difícil de conseguir en la comunidad o bien que los datos son impreciso. Resultó una medida muy conveniente para Peso 

2. Proceso Metodológico utilizado

BRIGADAS O BARRIDOS PARA VALORACION NUTRICIONAL Y CAPTACION DE MENORES.

REMISION Y CONTRAREMISION A LAS IPS PUBLICAS O PRIVADAS DE LOS NIÑOS O NIÑAS QUE LO REQUIERAN, EN COORDINACION CON LAS EPSs O A LOS CRN TRADICIONALES CUANDO SE REQUIERAN

 IINGRESO PARA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y ATENCION DIFERENCIAL PARA EL NIÑO O LA NIÑA Y SU FAMILIA CUANDO PRESENTA PATOLOGIAS DE ALTO RIEGOS DE CONTAMINACIÓN COMO NEUMONIA,  TBC, VIH

APERTURA DE HISTORIAS INDIVIDUALES CON LAS INTERVENCIONES MEDICA,   NUTRICIONALES, PSICOSOCIALES Y DE ENFERMERIA EN LAS MODALIDADES TRADICIONALES Y REGISTRO EN FORMATOS DE SEGUIMIENTO, DE CONTROL EN LAS MODALIDADES COMUNITARIA Y MIXTA

INTERNACION DE LOS MENORES CON DESNUTRICION Y ATENCION POR 28 - 30 DIAS EN EL CRN TRADICIONAL FASE 2º DE 6 MESES EN LAS MODALIDADES COMUNITARIA O MIXTA

APOYO EN EL PROCESO DE REGISTRO CIVIL Y EN SISBEN PARA LA CARNETIZACION EN SALUD CUANDO SE REQUIERA

DESPARASITACION  A TODOS LOS MENORES Y MIEMBROS DE LA FAMILIA.QUE LO ACOMPAÑEN EN COORDINACION CON LAS EPSs

VALORACION MEDICA, NUTRICIONAL Y PSICOSOCIAL  CON FORMULACION Y REGISTRO DE ACTIVIDADES REALIZADAS A LOS MENORES QUE INGRESARON AL CRN 

 TOMA DE PESO DIARIO PARA LA FORMULACION MÉDICA Y DIETETICA EN LOS CER TRADICIONALES Y MENSUAL EN LAS MODALIDADES COMUNITARIA Y MIXTA.

SINICIACION DE LA VIA ORAL CON EL SUMINISTRO DE F75 POR  LOS TRES  PRIMEROS DIAS, UTILIZANDO LECHE DE CONTINUACION PARA LOS MENORES DE 1 AÑO, LECHE ENTERA PARA LOS MENORES ENTRE 1 Y 5 AÑOS Y LECHE DE SOYA Y DESLACTOSADA PARA LOS MENORES QUE PRESENTARON DIARREA Y SUMINISTRO DE F100 A PARTIR DEL CUARTO DIA DE HABER INGRESADO AL CENTRO, TENIENDO EN CUENTA LAS CARACTERISTICAS ANTERIORES Y PLUMPY NUT A LOS NIÑOS Y NIÑAS DE LAS MODALIDADES COMUNITARIAS Y MIXTAS

.

SUPLEMENTACIÓN CON Zinc, ACIDO FOLICO, VITAMINA A Y VITAMINA C EN COORDINACION CON LAS EPSs

SUMINISTRO DIARIO DE  DIETA COMPLEMENTARIA (1,2 Y 3) DE ACUERDO A LA EDAD DEL NIÑO O LA NIÑA O SUMINISTRO DE PAQUETES ALIMENTARIOS EN LA MODALIDAD MIXTA Y COMUNITARIA PARA QUE LOS PADRES LES PREPAREN ALIMENTACION EN LA CASA

S EXAMENES DE LABORATAORIOS INDIVIDUALES PARA DIAGNOSTICOS COMO CUADRO HEMATICO, COPROLOGICO, PARCIAL DE ORINA Y ADICIONALMENTE HEMOPARASITOS RADIGRAFIA DE TORAX  Y BK  EN LOS CRN TRADICIONAL

TALLERES PEDAGOGICOS (TEORICOS-PRACTICOS). PARA PADRES USUARIOS Y EMPLEADOS DEL CRN

ATENCION ODONTOLOGICA AL INGRESO Y AL EGRESO DE LOS MENORES EN COORDINACION CON LAS EPSs

INICIAR Y/O COMPLETAR ESQUEMA DE VACUNACION.

SSUMINISTRO DE SUPLEMENTACION DE MICRONUTRIENTES COMO EL SULFATO FERROSO A LOS 15 DIAS DE INICIADA LA ATENCION.

.

COORDINACION CON DASALUD PARA LOS PROCESOS DE FUMIGACION Y NEBULIZACION PARA MANTENER CONTROL DE PLAGAS Y LA CARGA BACTERIANA BAJA

SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS DE ACUERDO A LAS FORMULACIONES MÉDICAS.

VALORACION NUTRICIONAL CON LA TOMA DE DATOS ANTROPOMETRICOS (PESO Y TALLA CADA OCHO DIAS Y EL ANALISIS DE LOS DATOS EN  ANTHRO.

EGRESO DE LOS MENORES RECUPERADOS A LA FASE III.

ENTREGA DE GUIA ALIMENTARIA Y  DE SUPLEMENTACIÓN 

REMISION AL ICBF PARA QUE SE INGRESE A PROGRAMAS EXISTENTES EN LA COMUNIDAD O A LA CASA SEGÚN EL CASO

(Las estipuladas en la minuta del contrato)	ACTIVIDADES  (Desarrolladas en el mes- referente a la obligación)	PRODUCTOS (con respecto a  la actividad desarrollada)
Brindar atención en el servicio de Recuperación Nutricional a 250 niños y niñas menores de 6 meses y 5 años 11 meses, con desnutrición aguda en los grados moderado y severo y global en los grados moderados y severos.75 en modalidad tradicional y 175 ABC Disponer del recurso humano capacitado para la detección, evaluación, atención y seguimiento de los niños y niñas con DNT en los CRN. Respetar y salvaguardar los derechos fundamentales del menor. Con la defensoría de familia resolver  la situación jurídica del niño o niña que este bajo su cuidado Garantizar al ingreso de los niños los exámenes de diagnóstico como: hemograma completo, coprológico y parcial de orina. Gestionar la afiliación o vinculación a todo niño y niña del CRN al Sistema General de Seguridad Social en Salud Presentar Informe al ICBF que incluyan el concepto de los profesionales  sobre los casos, el diagnóstico (DX)  y las recomendaciones pertinentes Presentar informes extraordinarios  sobre los casos específicos de niños, niñas que solicite el ICBF  Abrir para cada niño, niña una carpeta con la Historia Clínica Integral, en las cuales se registraran las valoraciones iniciales, con sus planes de acción, seguimientos periódicos,  valoraciones  de egreso  y actuaciones de todos los profesionales y funcionarios que intervengan. Proporcionar a cada menor los elementos requeridos para su recuperación y garantizar  oportunamente todos los recursos técnicos, logísticos y administrativos necesarios Disponer de espacios adecuados e informar al ICBF cualquier cambio de las instalaciones  donde se presta el servicio y fijar en lugar visible el Logotipo del ICBF Atender a 15 niños y niñas menores de 6 años, hasta garantizar la recuperación nutricional. Desarrollar las 3 fases. Atender a los niños y niñas participantes de la FASE 2 de recuperación clínica y FASE 3  ambulatoria, estimulación y psicopedagogía. Evolucionar diariamente el estado nutricional y médico de los niños y dos veces por semana el estado psicosocial y garantizar la fórmula y dieta complementaria establecida en recuperación nutricional. Realizar el monitoreo del funcionamiento del CRN supervisión y asesoría Recibir la asesoría y asistencia técnica del ICBF en sus niveles Regional y  Nacional. Elaborar un plan operativo, de capacitación y de estimulación que de cuenta de las acciones a desarrollar durante el plazo de ejecución del contrato.., procesos de  remisión y contra remisión.  Planear y ejecutar talleres educativos y acciones pedagógicas con las familias de los niños, semanalmente y en recuperación nutricional ambulatoria mensualmente. Realizar acciones de detección temprana de la DNT urbana, rural e indígenas en municipios de influencia. Realizar acciones de estimulación temprana del desarrollo de los niños que se encuentran en el CRN. Realizar control integral a niños y niñas (control de peso y talla, componente educativo,  entrega de paquete alimentario suministrado por el ICBF. Elaborar instrumentos de monitoreo y evaluación que permitan medir el impacto de la estrategia. Informe de avance de la ejecución al coordinar del Centro Zonal en cada cuenta de cobro y enviar los soportes de verificación (Número de Menores atendidos, atención interdisciplinaria, seguimiento,  control ambulatorio y valor facturado a la fecha). Realizar visitas domiciliarias y seguimientos necesarios  a las familias de los niños vinculados al CRN.  Realizar  integralmente estudios de casos. Realizar estudio de casos de las muertes sospechosos por DNT o causas asociadas a ella que se presenten en el área de cobertura del Centro.  Propender por la vinculación de las familias al programa “Unidos” y/o Acción Social de la Presidencia Articular acciones del CRN con entidades locales públicas y privadas Articular acciones  del CRN con las del Centro Zonal del ICBF, Unidades Móviles y Ventana a la Infancia.	Atención a 970 menores con DNT Aguda y/o Global Moderada o Severa, de los cuales el 40% pertenecía al municipio donde funciona el CRN y el 60% proveniente del área rural u otros municipios. De éste último o sea 582 menores que  corresponde al 40% provienen de comunidades Indígenas  El CRN cuenta con un equipo de trabajo capacitado, conformado por 1 Médico, una Nutricionista, 1 Trabajadora Social quien funge como Coordinadora, 4 Auxiliares de Enfermería, 1 manipuladora de Alimentos y 1 Auxiliar de Servicios Generales. En el marco de la restitución de derechos, se ha trabajado mancomunadamente con el ICBF (Equipo Técnico del Centro Zonal de Quibdó), además de recuperar el estado nutricional, se ha tramitado la custodia y protección especial de cinco menores. Realización de exámenes básicos para diagnóstico, además Coproscópicos, BK, Dengue, PCR, Sickclemia, Radiografía de tórax, VIH de acuerdo a las manifestaciones clínicas. De los 790 menores el 10% no habían sido carnetizados en salud, 20 por falta de registro civil y el resto por otras causas. Presentación de informes que contienen las acciones realizadas con cada menor,   DNT nutricional,  patologías   agregadas  tratamiento y características familiares  en forma detallada.   Elaboración de informe referente a 6 menores que desertaron del CRN durante el proceso murieron 4 menores afro 2 e indígena 2 remitidos  a Fase I. Apertura de 790 Carpetas con la historia clínica de cada uno de los menores atendidos en el CRN durante el primer trimestre, desde que ingresa, hasta que egresa, con los registro de las acciones realizadas en cada área y/o en cada institución donde recibió servicios de acuerdo a la evolución de su tratamiento. Formulación y suministro de alimentos, medicamentos como antibióticos, antipiréticos, antieméticos, desparasitante  y suplementos como Zbec, Vitamina A, Acido Fólico, Vitamina C a cada menor atendido, de acuerdo al protocolo establecido en el CRN y su caso particular. Las instalaciones donde funcionan los Centros de Recuperación no está construidas con las especificaciones técnicas requeridas con excepción del CRN Istmina que funciona en la IPS Eduardo Santos, que consta de 1 área para actividades lúdicas, 1 comedor, 4 dormitorios; 1 servicio de alimentos con cocina y bodegas; 1 consultorio, 1 oficina, 2 baños adecuados para niñ@s, 1 área de lavado y aseo y 1 área abierta para actividades al aire libre. Con aviso que contiene los logotipos del ICBF y COMFACHOCO. Atención mensual de 15 menores en promedio en la Fase II y 790 en la Fase III a quienes se le hizo valoración médica, nutricional diario y 2 veces en la semana psicosocial, con actividades de educación, seguimiento y remisiones a Hogares de Bienestar, Crecimiento y desarrollo, “Programa Juntos” y II nivel de complejidad según el caso. Se realizo, supervisión y  monitoreo por parte del Centro zonal, visita realizada por el área de nutrición del centro zonal, donde se dieron las recomendaciones y acciones a seguir, las cuales fueron cumplidas. Y se realizan 2 Reuniones con el ICBF, Centro Zonal para capacitaciones, revisión de las cláusulas del contrato y el protocolo para ingreso, atención y egreso de los menores. Elaboración y puesta en funcionamiento de un Plan Operativo con cronograma mes a mes para capacitación, acciones educativas dirigidas a las familias de los menores en Fase I y II y de estimulación adecuada,   talleres, y brigadas de tamizaje para captación de menores con perfil para el CRN.  Realización de 20 barridos en el área urbana de Quibdó y 2 brigadas en el área rural para tamizaje y captación de menores con perfil para el CRN. Desarrollo del Plan de Estimulación propuesto de acuerdo al cronograma de cada mes y las necesidades de cada menor. Valoración mensual de 600 menores en Fase III y que asisten a los controles y desarrollo del componente educativo. Se elaboraron, volantes con información alusiva al CRN, y capacitación a líderes comunales o barriales, madres comunitarias entre otros.  Presentación mensual a los Centros Zonales del ICBF de la cuenta de cobro con las acciones realizadas, la cobertura atendida y valor de la factura mensual. Realización de 5 visitas domiciliarias mensuales a familias de menores que estaban en Fase II y presentaban dificultades en la recuperación nutricional y/o no visitaban a los menores en el CRN y de más bajos recursos socioeconómicos. Elaboración de 4 estudios de casos mensuales por cada CRN correspondientes a menores que no avanzaban en su recuperación nutricional. Reporte de casos de muerte de menores remitidos a Fase I Remisión de los menores que egresan a la Red Unidos Se han articulado acciones con entidades como DASALUD, NESTLE, Secretaria De Salud Municipal, Registraduría, EPSs para vivienda de padres que se trasladan de otros municipios o localidades diferentes donde opera el CRN Realización de acciones en conjunto con el Centro Zonal, como la valoración de menores Desplazados por la violencia y remisión  por las unidades móviles al programa, reuniones de Coordinación con el Centro Zonal del ICBF Quibdó, Unidades Móviles y Ventana a la Infancia y ejecución de las Remisiones de menores de acuerdo al perfil de cada programa y contra remisiones de niños y niñas al CRN y a los programas del ICBF una vez han egresado.	La ejecución fue de 104% superando la meta con la atención a 970 menores con DNT Aguda y/o Global Moderada o Severa, de los cuales el 40% pertenecía al municipio donde funciona el CRN y el 60% proveniente del área rural u otros municipios. De éste último o sea 582 menores que  corresponde al 40%  que provienen de comunidades Indígenas.  Comfachoco con la ejecución   de este programa  ha superado el promedio de atención de 15 menores en los centros según obligación contractual respondiendo a la demanda   Atención interdisciplinaria a los menores de manera oportuna e idónea, siguiendo los protocolos establecidos y la evolución de cada caso particular. Coordinación con el ICBF para la atención, y remisión de 2 menores con patologías agregadas de manejo prolongado, involucrando en 2 casos a la OREWA, 3 casos con CAMISBA. Los resultados de los exámenes han arrojado información que permiten elaborar diagnósticos concretos de patologías agregadas a la desnutrición, formular acorde a cada menor y dar atención diferencial de acuerdo a la patología agregada como TBC, VIH y Neumonía. Diligencias y acompañamiento para el registro civil y carnetización en salud de 20 menores que aún no habían sido carnetización. Reporte oportuno de familias con menores en DNT y que se niegan a incluirlos en los CRN. Reporte oportuno y visita de captación a los lugares de donde procedían los menores La apertura de las historias permitió la caracterización de 790 familias y vincularlas a la base de datos nacional para identificarles las necesidades básicas de las cuales el 80% son insatisfechas. 99% de aprovechamiento y utilización de los alimentos, medicamentos y suplementos suministrados a los menores atendidos para su recuperación nutricional. Suministro oportuno de las fórmulas por parte de las EPSs a que están afiliados Adaptación de las Instalación ubicada en zona central de fácil acceso, con servicios básicos, con áreas compartidas y dotada con los elementos e instrumentos necesarios para la permanencia, atención y suministro de insumos requeridos en la recuperación nutricional. La meta de atención fue del 76%. La falta de los paquetes alimentarios en la Fase III o ambulatoria ha bajado la asistencia a los controles Solamente el 10% de los programas ICBF ubicados en los diferentes sectores de las comunidades y municipios  disponen de cupos para incluir a los menores una vez han sido egresados Las visitas y reuniones con el ICBF Centro Zonal Quibdó, Istmina y Tadó han permitido unificar criterios para el desarrollo normal del CRN. En los CRN de Riosucio y Alto Baudó no hay unificación de criterios y Aguasal no ha sido visitado ni asesorado por Centro Zonal Tadó Para el montaje del CRN Aguasal, se contó con la participación del nivel regional y nacional. A la fecha no se ha recibido visita de ICBF nivel Regional ni Nacional a los CRN tradicional Desarrollo del Plan Operativo acorde a las acciones y los cronogramas establecidos (actividades diarias de estimulación, capacitación a madres o cuidadores, funcionarios con el apoyo de las practicantes de nutrición del Convenio UDEA – COMFACHOCO, brigadas de captación, visitas domiciliarias) Valoración nutricional de 2485 menores que permitieron captar para recuperación nutricional 790 y remisión de 30 a programas del ICBF una vez egresados. El Plan de estimulación ha servido para el desarrollo de actividades con los menores tanto individual como grupal según la edad y las necesidades de cada menor. La oportunidad de hacer seguimiento y vigilancia nutricional a menores que han egresado de la Fase II. Conocimiento de  la Estrategia, objetivo y funcionamiento de la misma para poder medir su impacto. Radicación de cuentas de cobro y retroalimentación de los informes realizados y seguimiento al trámite de pago Reajuste a las acciones a realizar con las familias a quienes se les realizó visitas domiciliarias. Atención del menor hasta superar la situación nutricional, para garantizar la restitución de derecho. En lo corrido del programa se han podido remitir  a las familias de los menores  al “Programa Unidos”  al igual que del programa han sido remitidos menores de la Red Unidos al CRN para su atención.  Articulación de acciones en beneficio de las familias de los menores y vinculación de estas a otros programas.  Aunar esfuerzos para el funcionamiento del CRN. Ubicación de 254 menores en los diferentes programas del ICBF, actualización de las bases de datos y captación y/o atención oportuna de menores remitidos por   las unidades móviles.  DISTRIBUCION MENSUAL DEL PRESUPUESTO POR CRN

Cuadro N° 2

Población Impactada en el trimestre por Municipios del Area de Influencia

NOMBRE DEL CRN	MUNICIPIOS  AREA DE INFLUENCIA	POBLACION TOTAL	%	TOTAL MENORES DE 5 AÑO	MENORES VALORADOS	MENORES ATENDIDOS
QUIBDO	QUIBDO	113929	24	16178	109	33
	ATRATO	8205	1.7	1165	0	0
	LLORO	10533	2.3	1475	3	3
	MEDIO ATRATO	23297	5	3262	1	1
	RIO QUITO	8191	1.7	1147	2	2
	BOJAYA	12941	3.0	1812	1	1
	EL CARMEN DE ATRATO	11849	2.8	1659	1	1
	OTROS MPIOS				4	4
TOTAL		188945	41	26452	121	45

DIFICULTADES PRESENTADAS

Durante el funcionamiento del Centro de recuperación Nutricional se han presentado un sin números de dificultades que con las que se ha ido trabajando para poderlas superar, las cuales son las siguientes:

• La falta de infraestructura adecuada en la ciudad para el funcionamiento adecuado del CRN

• La falta de compromiso de las otras Instituciones involucradas para la implementación de las otras actividades de Seguridad Alimentaria como capacitación y formulación de proyectos o propuestas para generación de ingresos, que garanticen y/o estabilicen el estado de salud de los menores y sus familias

• Como se reciben menores  procedentes de otros municipios diferentes de donde funciona la Unidad de Atención, cuando egresan no hay garantía del seguimiento mensualmente, por las dificultades de transporte y medios de comunicación para que asistan periódicamente a los controles

• Las constantes patologías agregadas a la desnutrición que afectan a los niños, creando esto cierta inconformidad en las entidades de salud que los atienden y  aumentan su estancia a más de 30 días en el CRN. 

• La atención de los niños indígenas siguiendo los protocolos y el tiempo de recuperación, porque las familias no comparten los procesos ni los tiempos, además siempre quieren aplicar sus prácticas curativas pero estando en su comunidad. 

• Es de notar que en el Centro de Recuperación de Riosucio se captan menores indígenas en un 50% provenientes de éste municipio y del Carmen del Darién, pero los padres no admiten internarlos por largo tiempo sino máximo una semana sin haber terminado el proceso, porque consideran que deben aplicar la medicina tradicional de sus comunidades. Se hacen actas que consta éste hecho y que ellos las dejan firmadas 

• Espacio Reducido para el área lúdica y Resección de visitas y Recreación de CRN 

• Costos elevados de transporte para brigadas y falta de recursos para auxilio de marcha.

RECOMENDACIONES

• Es necesario dar continuidad a los Centros de Recuperación Nutricional con el componente Educación – Promoción y Prevención en este grupo de población, aplicando la guía práctica y realizando adaptaciones a las situaciones reales y a las características de la población objeto.

• Dar mayor autonomía a los profesionales ejecutores de las valoraciones y formulaciones para la implementación de diversas técnicas que permiten un mayor impacto y en muchas ocasiones se requieren adaptar por las particularidades de los grupos y atención diferenciada.

• Establecer sesiones con mayor integralidad y continuidad y en las cuales se tomen grupos por periodos de tiempos mas largos lo que permite lograr un mayor impacto.

• Comprometer de manera consciente a las otras instituciones, para lograr desarrollar la estrategia de manera integral y garantizar las acciones de Seguridad Alimentaria

• Fomentar la auto-producción y solidaridad alimentaria con participación de las instituciones educativas como el SENA, la UTCH, ACCION SOCIAL, Ente territorial.

Incluir en las diferentes instituciones recursos para: talleres prácticos de siembra de huertas caseras, mayor protagonismo de las familias dentro de la comunidad en la autogestión de Ollas comunitarias, toma del espacio con la realización de bazares gastronómicos, con alimentos típicos de cada región promocionando la ingesta de alimentos saludables,

• La educación y el consejo nutricional a la comunidad debe ser un área de intervención prioritaria, permanente para mejorar ó restablecer el estado nutricional de este grupo. Para los menores con riesgo de DNT y con bajo peso debería garantizárseles la suplementación nutricional con Zinc, especialmente para aquellos que no poseen las condiciones económicas que le permita acceder a una dieta adecuada.

CONCLUSIONES

• El niño o la niña recuperan su estado nutricional, pero al regresar al entorno familiar no es garantía para mantenerlo

• Aunque se les brindó suficiente información nutricional a las familias con el fin de enfatizar la importancia de una dieta balanceada que incluya una adecuada ingesta de macros y micronutrientes, el componente educativo es muy importante y debe ser permanente y acompañado con una propuesta de emprendimiento o de preparación para la generación de ingresos que garantice la “Seguridad Alimentaria y Nutricional”

• Se hicieron preguntas abiertas acerca de los temas a tratar de cada día con el fin de sondear, conocer e indagar entre ellos experiencias, formas de pensar y reaccionar ante situaciones de tipo alimentarios y de salud.

• El MATERIAL DIDACTICO utilizado permitió dejar un mensaje para la reflexión y fácil aplicación: Rota folio, carteleras, Pápelo grafos, Bingo, rompecabezas, Fotografías, tren con alimentos naturales y/o naturales, juguetes, marcadores, cartillas, folletos, fotocopias de las recetas, lápices, pañoleta, Libros ilustrativos.

• Pero las situaciones de alta vulnerabilidad que expone a los menores de 5 años, nos obligan a ser perseverantes en nuestra tarea y nos pone a pensar sobre la forma como este grupo de personas soportan sus enfermedades.

• En nuestra calidad como profesionales y agentes de Salud vemos como realmente lo psíquico es capaz de superar a lo físico y a las alteraciones orgánicas. Es por esto que nuestro quehacer nos encamina ir cada vez más lejos .Más allá de implementar los estilos de enseñanza y aprendizaje en la transmisión de conocimientos en Nutrición y Salud buscamos abordar y abarcar la problemática de la calidad de vida actual de los menores atendidos en términos sociales y biológicos sin perder el giro del PARA QUE estamos trabajando con ellos.

• La nutrición es un importante factor que contribuye a la salud y habilidad funcional en el todas las etapas de la vida y más aún en el niño y la niña menor de 6 años. 

• Las investigaciones lo han demostrado: que la mejor manera de garantizar un crecimiento y desarrollo sano y revertir los efectos de la desnutrición y las enfermedades asociadas a ésta, es a través del afecto y de una dieta nutritiva y balanceada. 

• Es necesario conocer el valor nutricional de los alimentos que se producen en el Departamento, ya que en las tablas de alimentos colombianos no se encuentran sino los que se dan en todo Colombia, principalmente en el centro del País

• Como parte de la promoción del Centro de Recuperación se ha divulgado por los diferentes medios de comunicación local, como es el caso de la emisora Caracol Radio, Ecos del Atrato y la televisión local CNC- Noticias, Caracol Noticias Nacional, y Tele Pacífico, todo esto para que realmente sea efectiva la búsqueda de articulación de la comunidad y sus diferentes estamentos al proceso de recuperación nutricional de los niños. 

• Una comunidad comprometida, con unión de voluntades y consolidada, se convierte en el principal mecanismo de abordaje social y político de la problemática mencionada y la única alternativa para incidir directamente  en la extinción de la misma.

• El tiempo promedio de estancia de los menores en el CRN ha sido de 30 días aunque hubo  menores que al inicio de las Unidades de Atención, permanecieron por 45, 50, 56 días por procesos infecciosos o 4 casos por abandono parcial de la familia que fue reportado al Centro Zonal del ICBF y la defensora se comprometió a citar a las madres y/o buscar sus familias, pero mientras aparecían, hubo que atenderla en el CRN por 20 días más. 

• Ha habido respuesta por parte de las EPS – S que operan en los municipios del área de influencia en lo concerniente a la Carnetización, atención Fase I, vivienda y comida para padres o cuidadores provenientes de otras ciudades, suministro de medicamentos y traslado desde su comunidad con regreso o a un Centro de mayor complejidad en caso de ser necesario

• La captación de los menores no solo se ha hecho por brigadas y barridos sino también por remisiones de instituciones de salud públicas o privadas que recorren las zonas

• Los Estudios de caso elaborados permitieron realizar acciones en 200 menores que no presentaban recuperación nutricional y requerían mayor intervención de los diferentes actores del Sistema General de Salud.

LECCIONES APRENDIDAS

• Gracias a la ejecución de la estrategia “Centros de Recuperación Nutricional”, nosotros como entidad prestadora de servicios de salud, hemos contribuido con entusiasmo e impacto a la promoción de un nuevo concepto de atención al menor de 5 años “Estrategia Primera Infancia” desde la rehabilitación. 

• La Salud es un precioso tesoro y al  interactuar con la familia de los menores de 5 años 11 meses con desnutrición, se posibilita la acción de darles a conocer aquellas  características cambiantes propias en esta edad, con una mirada transcultural, ofreciéndoles herramientas, pautas y conocimientos que le permitan  vivir el proceso de crecimiento de una manera adecuada y saludable, como parte de una sociedad.

• Este concepto considera que toda estrategia implementada y orientada a fomentar hábitos de vida saludable previene o retarda la aparición de enfermedades y complicaciones que afectan la capacidad física, intelectual y emocional, con lo que es posible limitar el deterioro de la salud  acelerado comúnmente más en esta edad que en cualquier otra. 

• En el Departamento no existía un diagnóstico real sobre el estado nutricional de los menores de 5 años, solo datos generales aportados por el ICBF Regional Chocó, donde muestra un diagnóstico general por desnutrición global por etnia con indicadores del 22% en las comunidades indígenas, del 10%, para las comunidades Afro descendiente y de un 13 % para la población mestiza. Ahora existen estadísticas que se pueden consultar; según el análisis realizado de los menores que han asistido a los CRN del Departamento durante 2011, se encontró que de 970 infantes atendidos, el 18.7% presentan algún tipo de desnutrición aguda (menos peso para la talla) y el 81.3% de desnutrición global (menos peso para la edad) y está afectando especialmente a los menores de 2 años, y el niño o niña requiere una atención Nutricional oportuna, que permita mejorar su estado nutricional teniendo en cuenta los recursos y necesidades de la población, así como los factores que estén condicionando dicho estado de salud y nutrición, iniciando por garantizar que de acuerdo con los criterios establecidos, se realice la desparasitación y la posterior suplementación requerida a la población objeto del presente proyecto. 

• Anteriormente las familias no consultaban por Desnutrición, no se reconocía esto como un problema; las causas principales de consulta de este grupo de edad eran las enfermedades infecciones parasitarias  y respiratorias, enfermedades de la piel y del aparato digestivo

• Los estilos de vida, la exposición a factores de riesgo y las posibilidades de acceso a la promoción de salud, prevención y recuperación de la enfermedad en el transcurso de la vida, constituyen aspectos importantes en las comunidades al momento de evaluar el estado nutricional y la calidad de vida. 

• Lo que pretendíamos con nuestra intervención  se logró en cada una de las acciones y fue de satisfacción para todos entender a conciencia que :

¬ Nunca es tarde ni está demás aplicar sencillos principios y normas para mantener o mejorar la salud.

¬ Siempre es posible mientras “Se intente hacerlo”, despertar el talento creador de todo ser humano, más cuando permitirlos que otros nos orienten.

¬ En esta etapa de la vida se ven logros grandes y acelerados en el  desarrollo y crecimiento y no solo eso, sino además, en el desenvolvimiento de los adultos para aplicarlo en sus casas, con sus familiares y amigos, con los recursos más simples o la forma más accesible en su barrio y entorno, brindándoles la seguridad de que también puedan trasmitirlo a otras personas de diferentes culturas, edades, jóvenes, adultos, adolescentes, etc. que entiendan su lenguaje y forma de expresar.

¬ Sus prácticas traídas desde sus ancestros en materia de salud con insumos naturales  y formas muy particulares según sus costumbres y cultura también tiene un valor desde su efectividad para trasmitirnos a las generaciones futuras.

¬ Los padres y/o acompañantes, son agentes de cambio con su asistencia y participación, son líderes con capacidad y talento que hacen parte importante dentro del desarrollo de sus hogares y comunidades.

¬ Aprendimos también la importancia de reconocer la diversidad cultural del departamento y trabajar de la mano de sus hábitos y costumbres, proporcionando un nuevo saber con tacto y respeto. Mostraron agradecimientos por los conocimientos adquiridos  pues a saber muchos hacían lo que creían que era correcto o por que “alguien” se los aconsejó y caían en graves errores de alimentarios que empeoraban más su salud. 

IMPACTO DE LA GESTION

⎫ 2Se llegó a casi mil familias del Departamento del Chocó ofreciendo espacios de intercambio entre ellos. 

⎫ Incremento de la Autoestima. 

⎫ Fomento de la participación activa durante todo el proceso. Reconocimiento de Deberes y Derechos en el Ámbito de la Salud y la Nutrición. 

⎫ El interactuar profesionales de la Salud y familias de una manera  directa y afectuoso como se vivieron los espacios de realización de talleres, tuvo un doble efecto positivo: a ELLOS les permitió ver el proceso de crecimiento de sus hijos como una etapa importante para buscar la compañía, las nuevas amistades, aprender nuevos Estilos de Vida Saludable y seguir siendo competitivos dentro de la sociedad, dentro de la familia y hacia la comunidad; a NOSOTROS nos despertó la sensibilidad hacia los menores y su proceso de recuperación nutricional con una mirada transcultural, amarlos y aceptarlos tal como ellos son y brindarles todo el apoyo que necesitaban en ese momento a nivel profesional, emocional y espiritual.